Influência da hipermobilidade articular generalizada sobre a articulação temporomandibular e a oclusão dentária: estudo transversal / Influence of generalized joint hypermobility on temporomandibular joint and dental occlusion: a cross-sectional study

RESUMO Objetivo Avaliar a oclusão dentária e a articulação temporomandibular de mulheres com e sem hipermobilidade articular generalizada. Método A hipermobilidade foi avaliada pelo Escore de Beighton, e as voluntárias foram distribuídas, conforme o escore obtido, em dois grupos: com e sem hipermobilidade. A articulação temporomandibular foi avaliada por meio do instrumento Critérios de Diagnóstico para Pesquisa de Desordens Temporomandibulares, e a avaliação oclusal compreendeu a classificação de Angle, presença de sobremordida, sobressaliência e mordida cruzada, padrão de desoclusão e interferências oclusais. Resultados 43 mulheres participaram voluntariamente da pesquisa, 17 no grupo com hipermobilidade e 26 no grupo sem hipermobilidade. A frequência de ruídos articulares e de desvio na abertura da boca foi maior no grupo com hipermobilidade (52,9% versus 38,5% e 76,5% versus 50%, respectivamente), sem diferença significante. Quanto à oclusão, nenhuma voluntária apresentou uma oclusão ideal e não se verificou diferença significativa na Classe de Angle entre os grupos. As alterações na oclusão obtiveram percentual maior no grupo com hipermobilidade (29,4% de sobremordida, 47,1% de sobressaliência e 17,6% de mordida cruzada), sendo que a mordida cruzada apresentou diferença estatística entre os grupos. Conclusão A hipermobilidade não influenciou a oclusão e as amplitudes de movimentos mandibulares nas mulheres avaliadas. Contudo, o maior percentual de ruídos articulares e de desvio não corrigido apresentado pelo grupo com hipermobilidade, mesmo sem diferença entre os grupos, pode constituir um indício de relação entre hipermobilidade e disfunção temporomandibular.

ABSTRACT Purpose To evaluate the dental occlusion and temporomandibular joint in women with and without generalized joint hypermobility. Methods Generalized joint hypermobility was assessed by the Beighton score. Individuals were divided into two groups: with and without hypermobility. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders was used to evaluate the temporomandibular joint. Dental occlusion was assessed according to Angle classification, overjet and overbite measures, presence of open bite or crossbite, pattern of disocclusion, and occlusal interference. Results Forty-three women participated voluntarily in the study: 17 in the group with hypermobility and 26 in the group without hypermobility. The frequencies of joint noise and deviation during mouth opening were greater in the hypermobility group (52.9% vs. 38.5% and 76.5% vs. 50%, respectively), but without statistical significance. None of the volunteers presented ideal occlusion and no significant difference was found in Angle Class between the groups. The hypermobility group presented a higher percentage of changes in occlusion (29.4% of overbite, 47.1% of overjet, and 17.6% of crossbite), with crossbite showing statistical difference between the groups. Conclusion Hypermobility does not influence occlusion and range of mandibular motion in the women assessed. Nevertheless, the higher percentage of articular noise and uncorrected deviation during mouth opening shown by the group with hypermobility, even without statistical difference, may constitute evidence of correlation between hypermobility and temporomandibular disorder.

Evaluation of bone loss due to primary occlusal trauma in two experimental models of occlusal overload / Avaliação da reabsorção óssea promovida pelo trauma oclusal primário em dois modelos experimentais de sobrecarga oclusal

Introduction: Primary occlusal trauma (OT) is an injury of the periodontium with normal height as a result of occlusal forces which exceed their adaptive capacity. Objective: To evaluate, histometrically, the alveolar bone loss in the furcation region of rats experimentally submitted to 2 models of occlusal overload. Material and method: 45 animals randomly divided into 3 groups: Occlusal Interference (OI, n = 15) - fixing an orthodontic wire segment on the occlusal surface of the first lower molar; Occlusal Overload (OO, n = 15) - wearing of the cusps of the lower contralateral molars, the second and third molars next to the first molar that had its dimensions maintained; Negative Control (NC, n = 15) - evaluation of the initial dimensions of the periodontal ligament (PL). Five animals / group were sacrificed after 14, 21 and 28 days. Result: Intergroup evaluation showed significant bone loss in OI (p<0.001) and OO (p<0.01) compared to NC. OI had significantly higher bone loss compared to OO at 14 (p<0.01), 21 (p <0.01) and 28 days (p<0.01). The intragroup evaluation showed no significant influence of time on bone loss in OI and OO, regardless of the technique used (p>0.05). The thickness of the PL remained stable in NC (p>0.05). Conclusion: OI and OO were effective in the experimental reproduction of OT, and OI promoted greater alveolar bone loss compared to OO, showing that the impact of occlusal overload in OI increased the extent of the OT injury.

Introdução: Trauma oclusal primário (TO) é a injúria causada no periodonto de inserção de dentes com periodonto de altura normal devido a forças oclusais que excedem sua capacidade adaptativa. Objetivo: Avaliar histometricamente a reabsorção óssea alveolar na região da furca do 1º molar inferior em ratos submetidos experimentalmente a 2 modelos de sobrecarga oclusal. Material e método: 45 animais aleatoriamente divididos em 3 Grupos: Interferência Oclusal (GI, n = 15) - fixação de um segmento de fio ortodôntico na face oclusal do 1º molar inferior; Sobrecarga Oclusal (GS, n = 15) - desgaste das cúspides dos molares inferiores contralaterais e dos 2º e 3º molares do lado do 1º molar que teve suas dimensões mantidas; Grupo Controle Negativo (CN, n = 15) - avaliação das dimensões iniciais do ligamento periodontal. Cinco animais/grupo foram submetidos à eutanásia após 14, 21 e 28 dias. Resultado: A avaliação intergrupos mostrou que houve reabsorção óssea significativa em GI (p<0,001) e GS (p<0,01) quando comparados com CN. O grupo GI teve reabsorção óssea significativamente maior quando comparado ao grupo GS em 14 (p<0,01), 21 (p<0,01) e 28 dias (p<0,01). A avaliação intragrupos não mostrou influência significativa do tempo na reabsorção óssea em GI e GS, independente da técnica utilizada (p>0,05). A espessura do ligamento periodontal manteve-se estável no grupo CN (p>0,05). Conclusão: GI e GS foram eficazes na reprodução experimental do TO e GI promoveu maior reabsorção óssea alveolar quando comparado a GS, mostrando que o impacto causado pela sobrecarga oclusal no grupo GI aumentou a lesão por TO.

Efeito das forças oclusais excessivas sobre os dentes e o periodonto de inserção / Effect of excessive occlusal forces on teeth and the supporting periodontium

Os dentes e o periodonto respondem com alterações funcionais adaptativas às forças mastigatórias. Porém, estudos clínicos têm mostrado que forças oclusais excessivas podem causar injúria aos tecidos de suporte do dente, com alterações clínicas como mobilidade e migração dental, trincas de esmalte, sensibilidade térmica e frêmito. Estudos pré-clínicos em animais também têm mostrado alterações histológicas frente às forças oclusais excessivas, como espessamento do ligamento periodontal, radioluscência no ápice de dentes vitais, reabsorção óssea e radicular. Tais alterações, conhecidas como trauma oclusal, são reversíveis quando não há inflamação instalada e as forças excessivas são removidas. Por outro lado, a literatura é controversa no que se refere à relação entre o trauma oclusal e o início e progressão da doença periodontal. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura a respeito do efeito das forças oclusais excessivas incidentes sobre os dentes e o periodonto de inserção, em condições saudáveis ou quando o suporte encontra-se inadequado ou reduzido.

Teeth and periodontium answer with adaptive alterations to the masticatory forces. However, clinical studies have shown that excessive occlusal forces may cause an injury in the supporting tissues of the tooth, causing clinical alterations such as tooth mobility and migration, enamel cracks, thermal sensitivity and fremitus. Pre-clinical studies in animals have shown histological alterations such as widening of the periodontal ligament, radiolucency at the apex of vital teeth, bone and root resorption. These alterations, known as occlusal trauma, are reversible when there is no inflammation and the excessive forces are removed. On the other hand, literature is controversial regarding the association between the occlusal trauma and the beginning and progression of the periodontal disease. This study aimed to review the literature regarding the effect of the excessive occlusal forces on the teeth and on the insertion periodontium, under healthy conditions and inadequate or reduced support.

Restabelecimento da dimensão vertical de oclusão utilizando um JIG estético / Reestablishment of occlusal vertical dimension using an esthetic JIG

A dimensão vertical de oclusão (DVO) pode estar diminuída quando o relacionamento oclusal entre os dentes posteriores entra em colapso devido a ausência dentária, migrações ou desgastes severos. O presente relato de caso teve como objetivo apresentar uma técnica para restabelecer a DVO, denominada de JIG estético. Nesta técnica, um dente de estoque foi adaptado sobre um dos incisivos centrais superiores para determinar a linha média, volume dos incisivos, altura incisal e o aumento da DVO. Auxiliado por um planejamento digital do sorriso e do JIG estético, realizou-se um enceramento de diagnóstico e posterior mock-up. A utilização do JIG estético apresentou-se um método eficaz para restabelecer a DVO e auxiliar na confecção do enceramento de diagnóstico.

The occlusal vertical dimension (OVD) may be reduced when the occlusal relationship between posterior teeth collapses due to tooth loss, migrations or severe wear. The current case report aimed to present a technique to OVD reestablishment, named esthetic JIG. In this technique, a prefabricated tooth was adjusted on a maxillary central incisor to deter-mine the midline, incisors volume, incisal height and OVD increase. Through a digital planning and an esthetic JIG, the diagnostic wax-up was made and followed by the mock-up. The use of esthetic JIG showed to be an effective method for OVD reestablishment and to assist the waxing diagnostic.

Avaliação dos contatos oclusais em próteses provisórias unitárias implantossuportadas confeccionadas com e sem arco facial / Evaluación de los contactos oclusales en prótesis temporales unitarias implantosoportadas montadas en articuladores semiajustables con arco facial / Assessment of occlusal contacts in implant-based single temporal prostheses in a semi-adjusted articulator using the facial arch

O presente estudo avaliou o número dos contatos oclusais obtidos em próteses provisórias unitárias sobre implantes posteriores, montadas em articulador semi-ajustável a partir da utilização de arco facial e de plano de Camper. Dez pacientes que procuraram uma clínica particular foram selecionados para confecção de próteses sobre implantes unitários previamente instalados. Para cada paciente foram confeccionadas duas próteses provisórias, obtidas sob diferentes condições: (1) montagem dos modelos utilizando arco facial e (2) montagem com plano de Camper. As próteses foram confeccionadas e ajustadas em laboratório, e instaladas por um único operador. Os contatos oclusais obtidos em cada condição foram evidenciados e fotografados, sendo então submetidos à avaliação e quantificação por um segundo profissional, cego para as condições de montagem. Os números obtidos foram submetidos ao teste de Mann Witney, e um nível de 5 por cento de significância foi utilizado. Não houve diferença estatisticamente significante entre os números de contatos oclusais, quando as próteses foram confeccionadas com arco facial ou plano de Camper (p> 0,05). Para confecção de próteses provisórias unitárias sobre implantes posteriores, o uso do plano de Camper para montagem em articulador não diferiu significantemente do arco facial, considerando o número de contatos oclusais(AU)

Este estudio evaluó el número de los contactos oclusales obtenidos en las prótesis temporales, montados en articulador semiajustable por el uso de arco facial y el plano de Camper. Diez pacientes que buscaron una clínica privada fueron seleccionados para las prótesis de implantes unitarios previamente instalados. Para cada paciente se hicieron dos prótesis temporales, que fueron obtenidas bajo condiciones diferentes: montaje de modelos con uso de arco facial y montaje con plano de Camper. Las prótesis fueron hechas, ajustadas e instaladas por un solo operador en el laboratorio. Los contactos oclusales obtenidos en cada condición fueron fotografiados y sometidos a la evaluación y cuantificación a través de un segundo profesional, ciego a las condiciones de montaje. Los números obtenidos fueron analizados mediante el examen de Mann-Whitney y un nivel de 5 por ciento de significación fue utilizado. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el número de contactos oclusales cuando las prótesis fueron hechas con arco facial o plano de Camper (p= 0,113). Para la confección de la prótesis dental temporal más tarde, el uso de montaje articular con plano de Camper no difirió significativamente del arco facial, respecto al número de contactos oclusales(AU)

To assess the number of occlusal contacts achieved in temporal prostheses mounted in a semi-adjusted articulator using the facial arch and the Camper plane. Ten patients treated in a private clinic were selected to be rehabilitated with prostheses in previously placed single implants. For each patient two temporal prostheses were designed obtained under different conditions: (1) model mounting using facial arch and (2) Camper plane mounting. Prostheses were made and adjusted in the laboratory and placed only by an operator. The occlusal contacts achieved in each condition were photographed being assessed and quantified by a second professional not involved with the mounting conditions. Results obtained were analyzed by Mann-Whitney test with a 5 percent significance level. There was not a statistically difference between the number of occlusal contacts when prostheses were made with facial arch or Camper plane (p= 0.113). The temporal dental prosthesis confection for single implants, semi-adjusted articulator using the Camper plane, not differ very much from the facial arch use, according to the number of resulting occlusal contacts(AU)

Análise dos resultados do tratamento ortodôntico por meio do índice PAR / Analysis of the results of orthodontic treatment using the PAR index

Introdução: para que se tenha uma avaliação fidedigna dos resultados finalizados ortodonticamente, é necessário que seja aplicado um índice oclusal para que determinadas falhas possam ser diagnosticadas. O índice PAR foi desenvolvido com o intuito de avaliar objetivamente alterações oclusais que podem ocorrer após o tratamento ortodôntico como também comparar as melhoras conseguidas. Objetivo: diante dessa necessidade, resolveu-se avaliar quantitativamente, através do índice PAR, os resultados dos tratamentos ortodônticos finalizados e quais parâmetros oclusais mais influenciaram nesses resultados finais. Material e Métodos: foram analisados os modelos pré e pós-tratamento de 58 pacientes, obtendo decada um o índice PAR inicial (TI) e final (T2). A idade média dos pacientes foi de 13,82 anos e com tempo de tratamento médio de 3,3 anos. Resultados: através da análise estatística descritiva, observou-se um índice PAR inicial médio de 19,22, sendo reduzido a um índice PAR final de 3,97, tendo uma redução de 79,13% com o tratamento ortodôntico. Houve uma correlação significativa (p < 0,001) entre os índices PAR inicial e final como também entre o PAR inicial e a correção deste índice durante o tratamento. O componente oclusão posterior foi o que mais influenciou no valor do índice PAR inicial e final. Conclusão: pode-se concluir que houve bom padrão de finalização, ou seja, os casos finalizados tiveram resultados clinicamente aceitáveis.

Introduction: to have a reliable evaluation of the results of completed orthodontic treatment is required to be applied to an occlusal index that certain faults can be diagnosed. The PAR index was developed with the aim of objectively evaluating occlusal changes that may occur after treatment but also to compare the improvements achieved. Purpose: given this need, we decided to assess quantitatively, through the PAR index, the results of completed orthodontic treatment and occlusal parameters wich most infl uence these outcomes. Material and Methods: it was analysed the models pre- and post-treatment of 58 patients, giving each of the initial PAR index (T1) and fi nal (T2). The average age of patient was 13.82 years and mean treatment tima of 3.3 years. Results: through statistical analysis, we observed an average initial PAR score of 19.22 was reduced to a fi nal PAR index of 3.97, with a reduction of 79.13% with orthodontic treatment. There was a significant correlation (p < 0.001) between the initial and fi nal PAR index, but also between the initial PAR and correction of this index during treatment. The component “posterior occlusion” was the strongest influence on the value of initial and final PAR index. Conclusion: it can be concluded that there was a good ending pattern, ie, the cases were finished clinically acceptable results.

Oclusão e periodontia: uma análise crítica da literatura / Occlusion and periodontics: a critical literature review

Introdução: O trauma oclusal é definido como a injúria que resulta em mudanças teciduais dentro do aparato de inserção dos dentes como resultado de forças oclusais. Desde 1901, quando Karolyi relatou sobre a possível existência de uma ligação entre desarmonias oclusais e alterações periodontais, a literatura científica tem buscado indícios que corroborem ou não esta inter-relação. Objetivo e Revisão de Literatura: Os autores revisam, neste trabalho, os estudos que analisam a oclusão traumática como suposta agravante da doença periodontal, assim como as possíveis vantagens quando da associação da terapia oclusal à periodontal. Embora ainda existam muitas dúvidas a serem esclarecidas para o completo entendimento dos efeitos das forças oclusais sobre o periodonto, uma oclusão funcional é fundamental para o equilíbrio dos diversos componentes do sistema estomatognático, onde as estruturas periodontais estão incluídas. Conclusão: Desta forma, o ajuste oclusal, quando indicado, deve ser realizado como rotina durante o tratamento periodontal. Ainda, é evidente a necessidade de estudos adicionais, com metodologias mais precisas e reproduzíveis, para a elucidação da real interação da oclusão com os tecidos periodontais.

Introduction: Occlusal trauma is defined as a injury resulting in tissues changes within the attachment apparatus as a result of occlusal force(s). Since 1901, when Karolyi reported a possible interaction between occlusal disharmony and periodontal alterations, several studies have tried to find scientific evidence that corroborates this relationship. Objective and Literature Review: In this paper, the authors review the studies that have analyzed traumatic occlusion as a presumed aggravating factor in periodontal disease, as well as those suggesting possible advantages with the concomitant use of occlusal and periodontal therapies. Even though there are still many doubts to be clarified in order to completely understand the effects of occlusal forces on the periodontium, it is well known that a functional occlusion is fundamental for the equilibrium of the diverse components of the stomatognathic system, including the periodontal tissues. Conclusion: Therefore, an occlusal adjustment should be done, whenever it is indicated, as a routine procedure during periodontal treatment. Furthermore, it is evident that additional studies, with more precise and reproducible methodology, are needed in order to clarify the interaction between the occlusion with the periodontal tissues.

Representaciones sociales sobre salud oral y su relación con los discursos y prácticas profesionales / Representacões sociais sobre saúde oral e sua relacão com os discursos e praticas profissional / Social representations on dental health and its relation to professional discourse and practices

Este estudio pretendió reconocer las representaciones sociales sobre salud oral, que tienen los niños, las niñas y sus familias que asisten a los servicios de ortopedia maxilar en la Universidad Autónoma de Manizales y la relación con los discursos y prácticas de los profesionales. De acuerdo con su pregunta de investigación obedece a un estudio de corte cualitativo, que puso de manifiesto un rompimiento de diálogos entre los(as) niños(as), las familias y los profesionales, luego de establecer que las familias reconocen a la salud oral como un componente de la salud general, al igual que la salud oclusal como un componente de la salud oral pero no reconocen la salud oclusal como un componente de la salud general, pero al mismo tiempo hacen una transversalización de los tres niveles de salud por la funcionalidad y el tratamiento ortopédico. De otro lado los(as) niños(as), reconocen la salud oral como igual a la salud oclusal, considerando aparte la salud general; mientras que los profesionales le dan a la salud oral y a la salud oclusal alguna independencia con la salud general en el momento de realizar los tratamientos de ortopedia maxilar. Con el fin de presentar a partir de un modelo que pudiera dar cuenta de la interpretación realizada, se asume la teoría general de sistemas, entendiendo el ser humano como un sistema.

This paper presents a study aimed at recognizing the social representations on dental health had by children and their families, who attend the maxillary orthopedic services in Universidad Autonoma of Manizales and their relation to the professional discourse and practices. This is a qualitative research, manifesting a dialogue rupture among children, families and professionals. The families recognized dental health as part of general health, and occlusal health as a part of dental health. However, they do not recognize occlusal health as part of general health, but at the same time they transversalize the above mentioned three health levels by their functionality and orthopedic treatment. On the other hand, children recognized dental health and being the same as occlusal health, considering general health as a separate matter. Instead, professionals consider dental health and occlusal health an independent area in respect to general health when performing maxillary orthopedics treatments. Based on a model that could account for the interpretation presented, the general system theory is used, understanding human beings as a whole system.

Esta pesquisa pretendeu reconhecer as representações sociais sobre saúde oral, que têm as crianças, as meninas e suas famílias que assistem aos serviços de ortopedia maxilar na Universidade Autônoma de Manizales e a relação com os discursos e práticas de os Profissionais. De acordo com a pergunta de investigação obedece a um estudo de corte qualitativo, que pôs de manifesto um rompimento de diálogos entre os garotos e meninas, as famílias e os profissionais, logo de estabelecer que as famílias reconheçam à saúde oral como um componente da saúde geral, ao igual oclusal como um componente da saúde oral, mas não reconhecem a saúde oclusal como componente da saúde geral, mais ao mesmo tempo fazem uma transversalizacão dos três niveles da saúde por a funcionalidade e o tratamento ortopédico. De outro lado as menina (as) e garoto (os), reconhecem a saúde oral como igual à oclusal, considerando aparte a saúde geral; mientras que os profissionais dão à saúde oral e à saúde oclusal alguma independência com a saúde geral no momento de realizar os tratamentos de ortopedia maxilar. Com o fim de apresentar a partir dum modelo que poderia dar conta da interpretação realizada, se assume a teoria geral de sistemas, entendendo o ser humano como um sistema.

Articuladores / Articulators

Este trabalho tem como objetivo mostrar a todos os profissionais da odontologia, especialmente para aqueles que trabalham na construção de próteses, sejam elas totais ou parciais, a necessidade da utilização de articuladores, no mínimo semi- ajustáveis, para que os mesmos possam executar os movimentos próximos aos da mandíbula, oferecendo como resultado, próteses funcionais. São evidenciados os registros que são aceitos pelos articuladores parcial e totalmente adaptáveis e os ajustes para o correto funcionamento

The articulators are an essential tool in clinical dentistry, mainly during treatment with complete denture or partial prosthesis by improving their functional aspects. In view of that, this study intends to discuss their clinical importance and emphasize the steps for their register during application, not only in partial but also in totally adjustable articulators, as well as to stimulate their use by professional